1.お申込みは下記の項目を入力のうえ事前に登録手続きをお願いいたします。
2.事前登録終了後、ご寄附をお振込みください。（振込手数料は恐れ入りますがご負担ください）
寄附金額
必須
円
振興会ホームページ
でのご紹介
必須
「お名前」「寄附金額」を掲載してさしつかえない。
「お名前」のみなら掲載してさしつかえない。
「寄附金額」のみなら掲載してさしつかえない。
ホームページへの掲載は希望しない。
お客様情報
お名前
必須
姓：
名：
（全角）
フリガナ
必須
セイ：
メイ：
（全角）
ご住所
必須
郵便番号
-
(半角数字)
郵便番号がわからない場合は
郵便番号検索サイト
でお調べください。
都道府県
都道府県をお選びください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区郡町村
例：千代田区隼町
番地
例：4-1
建物名・号室等
例：ABCビル3階
お電話番号
必須
(半角英数字) 例：●●-●●●●-●●●●
メールアドレス
必須
(半角英数字) 例：abc@ntj.jac.go.jp
※ドメイン指定受信を設定されているお客様は確認メールが受信できない場合があります。「ntj.jac.go.jp」を受信許可に追加してください。
メールアドレス
必須
（確認用）
(半角英数字) 例：abc@ntj.jac.go.jp
